Актуальность седации и мультимодального обезболивания:
Не каждая клиника может или планирует создавать полноценную службу анестезиологии и реаниматологии.
Но практически каждая клиника сталкивается с пациентами, которые проявляют:
- агрессивное поведение на приёме;
- выраженное сопротивление лечению;
- рвотный рефлекс и сильную реакцию на вмешательства;
- полное избегание стоматологического лечения;
- паническую атаку непосредственно в кабинете;
- адреналиновый синдром;
- гипертоническую реакцию и сопутствующие вегетативные симптомы.
На первый взгляд перед нами разные пациенты и разные проблемы.
Но очень часто в основе находится одно: «Я боюсь».
Пациент, который кажется врачу «сложным», нередко нуждается в правильной адаптации на приёме и грамотно выстроенной седации.
Именно здесь приходит на помощь мультимодальное обезболивание.
Почему местной анастезии недостаточно, если пациент действительно боится лечения?
Особенно ярко это видно в имплантологии.
Пациенты нередко боятся имплантации сильнее, чем удаления зуба или лечения сопутствующих стоматологических проблем. Причина — не только возможная боль, но и сам психологический эффект предстоящего вмешательства: мысль о «титановом саморезе», ожидание операции и связанная с этим нагрузка на вегетативную нервную систему.
Местная анестезия решает проблему боли, но сама по себе не всегда решает проблему тревоги. Пациент может быть объективно обезболен, но продолжать бояться, ждать боли, не доверять врачу, прерывать лечение или вовсе избегать его.
В итоге всё взаимодействие врача и пациента снова сводится к одной фразе: «Я боюсь».
Что такое седация и мультимодальные обезболивание?
Мультимодальное обезболивание — это комплекс управления состоянием пациента.
Одной из её основных задач становится анксиолизис — контролируемое снижение тревоги.
При сознательной седации пациент:
- расслаблен;
- остаётся в сознании;
- реагирует на голос врача;
- способен адекватно сотрудничать во время лечения.
По клиническому опыту Сергея Анатольевича Путь, у 90–95% пациентов перед имплантацией уже могут наблюдаться изменения гемодинамических показателей.
Именно поэтому состояние пациента важно оценивать не тогда, когда уже возникла проблема, а ещё на этапе подготовки к вмешательству.
Грамотно организованная седация становится частью профилактического подхода.
Она включает:
- фармакологические методы — пероральные, ингаляционные и внутривенные;
- психологическую подготовку и правильную коммуникацию;
- управление болевыми ожиданиями пациента;
- мониторинг его состояния на протяжении лечения.
Программа обучения
Стоимость выездной программы согласовывается индивидуально.
На обучении Сергей Анатольевич делится в том числе авторскими и запатентованными схемами, проверенные на сотнях клинических случаев.
1. Актуальность проблемы, мировой опыт седативных технологий для стоматологов.
2. Техника Калгари в ежедневной практике:
- Структура первичной консультации.
- Выстраивание доверительных отношений.
- Работа со сложными пациентами.
- Выявление необходимости проведения ММО (анкетирование и наблюдательность — залог успеха).
3. Таблетированная седация на хирургическом и ортопедическом приемах:
- Техники снижения тревожности (мультимодальное обезболивание).
- Коммуникация во время длительных манипуляций.
- Работа с рвотным рефлексом.
- Управление болевыми ожиданиями.
4. Стоматологическое стрессово-травматическое расстройство.
Кейс 1: Имплантация у тревожного пациента
- Предоперационная подготовка.
- Ведение во время операции.
- Постоперационное сопровождение.
Кейс 2: Множественное протезирование.
- Особенности длительного лечения.
- Работа с дентофобией.
- Техники релаксации при снятии слепков.
Кейс 3: Сложное удаление.
- Подготовка к вмешательству.
- Коммуникация во время операции.
- Работа с осложнениями.
- Интеграция вербальной (ятероседации) и медикаментозной седации (мультимодальное обезболивание).
- Самые современные методики ММО (от таблетки до общей анестезии): преимущества, недостатки, организационно-правовые основы.
- Особенности мониторинга при разных видах вмешательств.
- Алгоритмы действий в неотложных ситуациях (безопасность превыше всего, к чему надо стремиться и чего избегать при проведении ММО).
- ММО в частной и государственной стоматологии (делаем одно и то же, в чем особенности).
- Практические протоколы седации (практические методики для стоматологов, ведущих смешанный прием).
- Перспективы седативных технологий в детской и взрослой практике, мировой и отечественный опыт.
Почему профилактика важнее "спасения"
Сегодня существует огромное количество курсов по сердечно-лёгочной реанимации, неотложным состояниям и спасению пациента.
И это необходимо.
Но есть и другой подход: постараться не довести пациента до ситуации, в которой его придётся спасать.
Профилактическое обезболивание, профилактическая седация и профилактическая безопасность направлены именно на предупреждение проблем ещё до того, как они превратятся в критическую ситуацию.
Особенно это важно при работе с пациентами среднего и старшего возраста.
У них нередко одновременно присутствуют:
- потеря зубов и выраженная атрофия костной ткани верхней и нижней челюстей;
- необходимость объёмных костнопластических и реконструктивных вмешательств — до 70% пациентов в соответствующей группе могут нуждаться в таких операциях;
- сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания;
- выраженная дентофобия, на фоне которой гемодинамические показатели могут изменяться ещё до начала хирургического вмешательства.
А сама хирургия часто требует обезболивания большого сегмента или практически всей челюсти.
И тогда врачу приходится думать уже не только о техническом выполнении вмешательства, но и о том, как сохранить комфорт пациента на протяжении всего лечения.
Мультимодальное обезболивание даёт возможность работать дольше и спокойнее, выполнять больший объём лечения за один приём и получать более предсказуемое взаимодействие с пациентом в стоматологическом кресле.
О ЛЕКТОРЕ — ПУТЬ СЕРГЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ
- 37 лет в стоматологии, к.м.н.;
- обладатель 5-и медицинских специализаций (стоматолог-хирург, ЧЛХ, рентгенолог, анестезиолог, организатор здравоохранения);
- 11 авторских патентов по мультимодальному обезболиванию;
- доцент кафедры стоматологии в ЯГМУ;
- создатель и главный врач частной стоматологической клиники «В Путь» г. Москва;
- основатель учебного центра Implant School;
- создатель методик по костной пластике;
- дипломант Международного Конгресса Имплантологов (ICOI);
- основатель Dental Care — сети клиник седативной стоматологии;
- диплом организатора здравоохранения по теме «Организация анестезиологической службы».